Por que a dor lombar é tão comum
Dor lombar é a dor na parte baixa das costas, entre as últimas costelas e a dobra dos glúteos. Ela é a principal causa de anos vividos com incapacidade no mundo. Em 2020, atingia cerca de 619 milhões de pessoas.
Em quase todas as pessoas com dor lombar, não é possível apontar uma causa específica. Só uma pequena parte dos casos vem de uma doença identificável, como fratura, tumor ou infecção.
Na crise recente, a melhora costuma ser rápida. Uma meta-análise de 2024 reuniu 47 grupos de pacientes, com 9.224 pessoas, acompanhados desde a entrada no estudo. Em quem tinha dor havia menos de 6 semanas, a dor média caiu de 56 para 26, numa escala de 0 a 100, nas primeiras 6 semanas. Em quem já tinha dor havia mais de 12 semanas, a melhora foi pequena: de 56 para 40 em um ano.
A dor também costuma voltar em algum momento.
A postura errada causa dor nas costas?
É a pergunta mais comum, e a resposta é menos simples do que parece. Uma revisão de 41 revisões sistemáticas analisou a postura da coluna, ficar muito tempo sentado ou em pé, curvar e girar o tronco e o trabalho físico pesado.
Alguns estudos encontraram associação com dor lombar; outros, não. A conclusão dos autores foi que não há consenso de que alguma dessas posturas ou atividades cause dor lombar. Associação não é o mesmo que causa.
Algumas características aparecem com mais frequência em quem relata dor lombar: trabalho fisicamente pesado, tabagismo, obesidade e outras doenças físicas ou emocionais. Também aqui, são associações.
Por isso, o tratamento não se resume a corrigir a postura. Na dor aguda, as diretrizes recomendam se manter ativo e evitar o repouso na cama. Na dor crônica, recomendam exercício terapêutico, de preferência orientado por um profissional.
Quando a dor lombar é sinal de alerta
Alguns sinais podem indicar fratura, tumor, infecção ou compressão dos nervos da base da coluna (síndrome da cauda equina). Eles são raros. Sozinho, nenhum deles confirma nem afasta doença grave. O que pesa é o conjunto, avaliado por um profissional de saúde.
Vá ao pronto-socorro imediatamente se a dor nas costas vier com:
- dificuldade para urinar, ou perda do controle da urina ou das fezes;
- dormência na região entre as pernas e ao redor do ânus;
- perda de força nas pernas que aparece ou piora;
- febre;
- queda, acidente ou outro trauma forte.
Nesses casos, não espere consulta agendada nem sessão de fisioterapia.
Procure avaliação médica nos próximos dias se a dor nas costas vier com:
- histórico de câncer;
- perda de peso sem explicação;
- uso prolongado de corticoide;
- idade acima de 70 anos.
Para essas situações, a consulta de ortopedia avalia a dor e indica se há necessidade de exame.
Ficar de repouso ajuda?
Na dor lombar aguda, a orientação de manter as atividades provavelmente reduz um pouco a dor e melhora um pouco a função, em comparação com a orientação de repouso na cama. As diretrizes recomendam evitar o repouso na cama.
Exame de imagem de rotina também não é recomendado. Ele fica para quando há suspeita de doença grave.
Quando procurar fisioterapia
- Dor que dura mais de 12 semanas (dor lombar crônica). Programas de exercício e de educação para o autocuidado estão entre os tratamentos recomendados pela Organização Mundial da Saúde.
- Dor que volta com frequência ou que atrapalha o trabalho e as atividades do dia a dia.
A fisioterapia começa com a avaliação do próprio fisioterapeuta. Ele pergunta sobre a dor, examina o movimento e confere os sinais de alerta. Se identificar algum, encaminha para avaliação médica.
O que esperar da fisioterapia
Depois da avaliação, o plano costuma combinar:
- Exercício terapêutico: fortalecimento, mobilidade e condicionamento, ajustados ao que você consegue fazer.
- Orientação: entender a dor, retomar as atividades e seguir os exercícios em casa.
- Técnicas manuais: quando indicadas, junto com o exercício.
Uma revisão Cochrane de 2021 reuniu 249 ensaios clínicos sobre exercício em adultos com dor lombar crônica. Comparado a nenhum tratamento, ao cuidado habitual ou a placebo, o exercício provavelmente reduz a dor em cerca de 15 pontos numa escala de 0 a 100, diferença considerada relevante pelos autores. O ganho na função do dia a dia foi menor, de cerca de 7 pontos, abaixo do limite que os autores consideraram relevante.
Os efeitos adversos relatados foram, na maioria, leves, como dor muscular depois do exercício.
A resposta ao tratamento varia de pessoa para pessoa. O número de sessões é definido na avaliação e revisto ao longo do acompanhamento.
Pilates, RPG ou outro exercício: qual escolher?
A maioria dos tipos de exercício teve resultado melhor do que um tratamento mínimo. Duas meta-análises em rede, de 2021 e 2022, compararam os tipos entre si, combinando comparações diretas e indiretas. Nas duas, o pilates ficou entre os exercícios com maior efeito sobre a dor e a limitação. Os autores da maior delas, com 217 ensaios e cerca de 21 mil pessoas, recomendam que cada um faça o exercício de que gosta, para conseguir manter a prática.
Para a RPG (reeducação postural global), a evidência é mais fraca. Uma meta-análise de 2021 reuniu 7 estudos pequenos, e só 5 entraram no cálculo. Ela encontrou efeito pequeno sobre a dor e a limitação, em comparação com outros tratamentos. Participantes e fisioterapeutas sabiam qual tratamento estava sendo feito, dois estudos não sortearam os grupos, e nos que compararam a RPG com alongamento não houve diferença. Com essas limitações, a certeza dessa evidência é baixa.
Na prática, a escolha entre pilates, RPG e outros exercícios é feita na avaliação, junto com você, considerando sua preferência, sua condição e sua rotina.
Onde fazer fisioterapia em Alphaville e Cajamar
A AMAE tem fisioterapia em duas unidades: em Alphaville, na Alameda Madeira, 44, sala 10, Barueri, e em Cajamar, na Rua Waldemar Meira, 57. Há fisioterapia ortopédica e RPG nas duas unidades, e pilates clínico em Alphaville. O atendimento é feito por fisioterapeutas.
Se for usar o convênio, consulte a cobertura do seu plano com a nossa equipe antes de agendar. Agende a avaliação pelo WhatsApp (11) 4195-1515.
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Avaliação médica da dor lombar e dos sinais de alerta.
Ver →Perguntas frequentes
Quando a dor nas costas é motivo para ir ao pronto-socorro?
Vá ao pronto-socorro imediatamente se a dor vier com dificuldade para urinar, perda do controle da urina ou das fezes, dormência entre as pernas, perda de força nas pernas que aparece ou piora, febre, ou depois de queda ou acidente. Histórico de câncer, perda de peso sem explicação, uso prolongado de corticoide ou idade acima de 70 anos pedem avaliação médica nos próximos dias.
A postura errada causa dor lombar?
Não há consenso de que alguma postura cause dor lombar. Os estudos mostram associação em alguns casos e nenhuma em outros. Por isso, o tratamento foca no movimento e no exercício, e não só na correção da postura.
Devo ficar de repouso quando a lombar trava?
Na dor lombar aguda, manter as atividades provavelmente reduz um pouco a dor em comparação com o repouso na cama, e as diretrizes recomendam evitar o repouso. Se houver sinais de alerta, procure atendimento médico.
Pilates ou RPG: qual é melhor para dor lombar?
Em meta-análises recentes, o pilates ficou entre os exercícios com maior efeito, e a evidência para a RPG é mais fraca. A maioria dos exercícios teve resultado melhor do que um tratamento mínimo, e a escolha é feita na avaliação, considerando sua preferência e sua rotina.
O convênio cobre a fisioterapia?
Depende do plano. Consulte a cobertura do seu plano com a nossa equipe antes de agendar, pelo WhatsApp (11) 4195-1515.
Fontes
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Conteúdo informativo. Não substitui a consulta médica.